08-9108888Одна из каждых трёх заявок на получение ухода отклоняется страховыми компаниями в различных случаях. Как вы будете бороться за свои права и получать положенные вам или вашим близким пособия по уходу?
Автор: Хаим Франк, юридическая фирма Хаим Франк и партнёры.
Согласно данным Управления капитальных рынков, страхования и сбережений, около 33% исков людей, застраховавших себя на случай нужды в уходе в течение своей жизни, отклоняются страховыми компаниями по различным причинам.
Сколько из вас столкнулись с унизительным отношением страховых компаний к своим клиентам, достигшим состояния, требующего ухода, через строгие проверки, повторные и многократные отказы, и множество “отговорок”…
Страховые компании, как частные экономические организации, делают все возможное, чтобы не выплачивать страховые суммы, часто исходя из предположения, что застрахованные лица не смогут оспорить отказ из-за своего состояния, и не всегда у них есть сыновья, дочери или другие родственники, которые взяли бы на себя задачу обратиться к адвокату и судиться за то, что им положено.
В 2003 году был установлен минимальный порог покрытия в случае необходимости ухода, согласно которому застрахованное лицо считается удовлетворяющим определению “страхового случая”, если оно соответствует одному из двух условий:
1. Человек, нуждающийся в уходе, это тот, кому врач-специалист установил, что он страдает умственным упадком, то есть человек, у которого нарушены когнитивные и интеллектуальные способности, что приводит к нарушению суждений, ухудшению памяти и дезориентации во времени и пространстве (например, в результате деменции или болезни Альцгеймера).
2. Человек считается нуждающимся в уходе, если он не может выполнять по крайней мере три из следующих шести повседневных действий: вставать и ложиться, одеваться и раздеваться, принимать ванну, есть и пить, контролировать функции мочеиспускания и кишечника, перемещаться самостоятельно.
Для доказательства, что застрахованный не способен выполнять определенное действие, достаточно показать, что он не может выполнить 50% этого действия.
Оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами.
Для юридической консультации оставьте свои контактные данные, и мы свяжемся с вами.
Адвокат Франк рассказывает о случае пожилой женщины, нуждающейся в уходе, с которым его офис недавно работал: “К нам обратился сын 80-летней женщины, страдающей от деменции, после того как её состояние умственной ясности значительно ухудшилось, и ей стал необходим круглосуточный уход и наблюдение. Женщина была признана нуждающейся в уходе медицинской кассой и Национальным страховым учреждением, однако после того как сын подал заявление о выплате пособий по уходу за своей матерью в страховую компанию, они признали, что женщина действительно страдает когнитивным ухудшением, но утверждали, что она ‘самостоятельна под наблюдением’ и поэтому не имеет права на выплаты.
Мы быстро подали иск от имени сына и его матери в суд. Судья постановил, что страховая компания действовала недобросовестно, и что выводы их врачей неблагоразумны. Помимо полагающихся пособий застрахованной, он также наложил на страховую компанию высокую пенальти в виде процентов (проценты, которые суд может наложить на застрахованного из-за недобросовестного поведения при частичной выплате компенсации застрахованному и даже отказа в страховом иске на основании неподходящих аргументов), поскольку он посчитал, что компания действовала недобросовестно и нарушила указания контролёра страхования”.
**Представленная информация является общей и не может считаться юридической консультацией или мнением.**
